辫少阴病脉症并治全篇1－1

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少阴肾经，是内藏水火的脏腑。外邪侵袭少阴经后，会根据人体正气的虚实情况，或者随着水的特性化为寒邪，或者随着火的特性化为热邪。化为寒邪，这是少阴经邪气的本质；化为阳热之邪，则是其表象。寒邪致病，脉象表现为沉细而且微弱；热邪致病，脉象则是沉细且数。至于临床表现，两者也各有区别。寒邪致病，患者只想睡觉，身体没有发热；热邪致病，患者虽也想睡觉，但多伴有心烦。寒邪致病，患者背部怕冷，口内感觉正常；热邪致病，背部怕冷的同时，口中干燥。寒邪导致的咽痛，咽部不肿；热邪导致的咽痛，咽部会肿。寒邪致病会腹痛，下利清谷（即腹泻，粪便中夹杂未消化的谷物）；热邪致病同样腹痛，但下利清水，或者大便带有脓血。寒邪致病，外在表现为发热，面色发红，内里则表现为寒象，大便稀溏，小便色白；热邪致病，外在表现为手足厥冷，内里则有热象，大便秘结，小便色赤。这些就是少阴经疾病，根据邪气从化不同而出现的标本寒热的脉象与症状。但凡针对少阴经疾病本质（寒证）的治疗，都适宜采用温散寒邪、回阳救逆的方法；针对其表象（热证）的治疗，都适宜采用清攻邪热、救阴存津的方法。回阳救阴，时机非常关键，总是需要在临证时详细探究，辨别疾病的标本寒热，从而及时施行治疗，这样才可能成功，稍有迟缓就来不及了。

少阴经发生病变，脉象微细，患者总是昏昏欲睡。

【注释】少阴肾经，是阴气旺盛的脏腑。少阴经受到邪气侵袭，人体阳气就会微弱，所以脉象细。卫气运行在阳分人就会清醒，运行在阴分人就会入睡。少阴经受到邪气侵袭，阴气旺盛，卫气运行在阴分的时间增多，所以患者总是昏昏欲睡。这是少阴病的提纲，后面凡是提到少阴病的，都指的是这种脉象和症状。

【集注】方有执说：少阴指肾经，位居人体最下部，其经脉起始于小脚趾之下。《灵枢》说：“肾经是主司其所发生疾病的经脉，表现为嗜卧，总是想睡觉。”大概人效法天地，天地之气运行在阳分时，天地就会开启而天亮；运行在阴分时，天地就会闭合而夜晚来临。所以人的卫气运行在阳分时，人就会活动而清醒；运行在阴分时，人就会安静而入睡。凡是患者总是想睡觉的，是因为邪气客居在阴分。

张璐说：这说的是少阴病总的脉象和症状。少阴属水，主静，即使热邪传至少阴经，在传变之前脉象虽然浮大，但此时也必定变为沉细；在传变之前症状虽然烦热不安，但此时也必定变为昏沉嗜睡。只是必须分辨出脉细沉数、口中干燥的是热证；脉沉微细、口内感觉正常的是寒证，按照这样来明确分辨，就绝对不会有差错了。

程应旄说：凡是阴经的脉象都是沉的，这与太阳经的浮脉不同，这就不必说了。阳明经脉象大，微脉是大脉的相反脉象；少阳经脉象弦，细脉是弦脉的相反脉象，脉象沉而且兼见微细，阴证就可以确定了。

少阴病，刚开始得病时，反而出现发热，脉象沉，这种情况用麻黄附子细辛汤治疗。

【注释】这里说的少阴病，指的是总是想睡觉的症状。脉象沉，指的是脉象不是微细而是沉。现在刚开始得病，按常理不应该发热却反而发热，这是少阴经里有寒邪，同时又兼有太阳经的表热。所以适宜用麻黄附子细辛汤，既能温里，又能发汗，兼顾阳气，那么两感（表里同时受邪）的寒邪，都能够得到解除。

【集注】方有执说：发热，说明邪气在表；脉象沉，是因为少阴经位居北方，主里。因为病在里，而邪气在表却发热，所以说“反”。因为邪气在表不在里，所以用麻黄来发汗解表；因为少阴经本质属阴，标象为寒，所以用附子来温里。细辛味辛性温，能通少阴经，用它来辅助主药，是因为它能专门入少阴经，起到向导的作用。

程知说：三阴经的解表方法与三阳经不同，三阴经必须用温经的药物来解表，而对于少阴经来说尤其关键。所以使用既能散邪又能温经的方剂，使深入的外邪能够透出，同时体内阳气也不会因此而向外耗散。

程应旄说：一开始发病就发热，再加上阴经病症没有汗出，世上那些按照病期和症状来用药的人，大多会用麻黄而忌讳用附子。他们不知道脉象沉，是因为患者平素肾经虚寒，体内阳气不能协同呼应，所以脉象沉而不能浮。脉沉属于少阴经病，不可发汗，然而刚开始得病就发热，又兼有太阳经病症，所以又不得不发汗。必须用附子温经助阳，稳固里气，使阳气不至于随着汗出而耗散，这样麻黄才可以与细辛合用。

林澜说：传变而来的邪气与阴寒之邪都可能出现沉脉，沉脉只能说明疾病在里，而不能单纯认为沉脉就一定是寒证。在少阴病的症状中，沉而微细的脉象与沉而细数的脉象，寒热的差别是非常大的。

麻黄附子细辛汤方

麻黄（去节，二两）

细辛（二两）

附子（炮，去皮，破八片，一枚）

上面三味药，加入一斗水，先煮麻黄，煮去二升水，除去上面的浮沫，再放入其他药物，继续煮至得到三升药液，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。

少阴病，得病两三天，用麻黄附子甘草汤微微发汗，因为得病两三天还没有出现里证，所以只需微微发汗。

【注释】这是对上一条内容的详细说明，少阴病已经两三天了，如果仍然脉象沉、发热不缓解，适宜用麻黄附子甘草汤微微发汗。意思是说，两三天没有出现呕吐、下利等里寒症状，可知邪气已经有所衰减，然而热邪仍然在表，还是应当发汗，但不可发汗太过，所以不用细辛而用甘草，这是在温经散寒发汗之中，又有调和之意。这两种病症，都没有提到无汗，并非仲景疏忽遗漏，而是因为阴经病不会有汗，不需要特别说明。

【集注】张璐说：少阴经病一般没有发汗的治法，发汗必然导致亡阳。只有这一种病症，外在有太阳经发热无汗的表现，体内没有呕吐、下利、烦躁、口渴等症状，才可以温经散寒，使患者微微出汗。

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