辫阳明病脉症并治全篇1－9

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伤寒病七八天，身体发黄如同橘子的颜色，小便不利，腹部微微胀满，用茵陈蒿汤主治。

【注释】身体发黄，是湿热引起的病症。如果湿邪胜过热邪，那么黄色晦暗；如果热邪胜过湿邪，那么黄色鲜明，如同橘子的颜色，就是说黄色鲜明。伤寒病七八天，身体黄色鲜明，小便不利，腹部微微胀满，这表明里热深重。所以用擅长治疗黄疸病的茵陈蒿作为君药，佐以大黄，使以栀子，让湿热从大便和小便排出，那么身体发黄和腹部胀满的症状自然可以消除。

【集注】唐不岩说：晦暗发黄，是阴黄；如同橘子般鲜明发黄，是阳黄。

程知说：这是祛除湿热的方法。伤寒病七八天，是可以攻下的时候；小便不利，腹部微微胀满，是可以攻下的症状。再加上黄色鲜明，那么无疑是三阳经邪气入里，所以用茵陈祛除水湿，栀子清泄热邪，用大黄辅助驱除湿热，对于这种可以攻下的病症，仍然必须以除湿为主，而不是专门依靠攻下，情况就是如此。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿（六两）、栀子（掰开，十四枚）、大黄（去掉外皮，二两）

以上三味药，加水一斗二升，先煮茵陈蒿，煮到水量减少六升，加入另外两味药，继续煮取三升，去掉药渣，分三次服用。服药后小便应当通利，尿液如同皂荚汁的状态，颜色纯正赤红，一夜之后腹部胀满减轻，黄疸通过小便排出。

伤寒病，身体发黄且发热，用栀子柏皮汤主治。

【注释】伤寒病身体发黄且发热，如果有表证无汗，适宜用麻黄连轺赤小豆汤发汗解表。如果有里证成实，适宜用茵陈蒿汤攻下。现在体表没有可以发汗的表证，体内没有可以攻下的里证，所以只适宜用栀子柏皮汤清热。

【集注】林澜说：伤寒病身体发黄，是胃中有瘀热，本来应当攻下，但是因为发热而里热未实，所以适宜用栀子柏皮汤清解。

汪琥说：身体发黄同时伴有发热，这是黄疸病中的发热，而不是麻黄汤证、桂枝汤证那种发热。热邪郁积而发黄，虽然有表证但并非纯粹的表证，只应当清除郁热，使黄疸消退，那么发热自然会痊愈。

魏荔彤说：这三条论述的虽然都是外感寒邪挟带湿邪，瘀积而形成热的病症。然而，病症在表还是在里，湿邪胜还是热邪胜，尤其应当留意，怎么能一概当作里证而随意攻下呢！

栀子柏皮汤方

栀子（掰开，十五枚）、甘草（炙制，一两）、黄柏（二两）

以上三味药，加水四升，煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。

【按语】这个方剂中的甘草，应当是茵陈蒿，必定是传抄书写有误。

阳明病用火法治疗，额头上微微出汗，而小便不利的，必然会发黄。

【注释】阳明病没有出汗，不用葛根汤发汗，却用火法劫取汗液，导致热邪炽盛，津液干涸，饮水后水液停聚，热邪向上熏蒸，所以额头上微微出汗，而全身反而不出汗。如果小便通利，那么病从燥化，必然会烦躁口渴，适宜用白虎汤；如果小便不利，那么病从湿化，必然会发黄，适宜用茵陈蒿汤。

【集注】喻昌说：阳明病，湿邪停聚，热邪郁积，烦渴加剧，势必会发黄。然而，如果出汗，热邪能从体表散发，就可以避免发黄；如果小便多，热邪能从下焦泄出，也可以避免发黄。如果误攻下，热邪就会更加内陷，津液更加损伤，汗和小便就越发难以排出。如果误用火法，热邪就会更加炽盛，津液向上奔涌，额头虽然微微出汗，但全身的汗和小便就越发难以排出。发黄的变症，怎么能避免呢？

程知说：太阳经发黄，是因为寒邪郁遏湿邪，湿邪不能解除；阳明经发黄，是因为湿邪瘀积热邪，热邪不能发散，所以应当分经论治。

阳明病，没有出汗，小便不利，心中感到烦闷不适，身体必然会发黄。

【注释】阳明病没有出汗，这使得热邪无法从体表散发。小便不利，意味着湿邪不能从下焦排泄。心中烦闷不适，表明湿邪与热邪在体内郁积。所以身体必然会发黄，适宜用麻黄连轺赤小豆汤，既能向外发散表邪，又能在内通利小便。如果经过发汗、催吐、攻下之后，或者小便通利，但心中仍烦闷不适的，这是热邪郁积，并非湿邪与热邪共同瘀积。若大便干结，适宜用调胃承气汤攻下；若大便软，适宜用栀子豉汤涌吐。

【集注】方有执说：没有出汗且小便不利，那么湿邪停滞，心中烦闷不适，这是湿邪停滞、热邪郁积，所以知道必然会发黄。

张璐说：在外不能出汗，在下不能排尿，湿热郁积在胸中无法宣泄，势必会熏蒸身体而发黄。