辫厥阴病脉症并治全篇1－4

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伤寒起初发热六天，厥冷反而持续九天，并且伴有下痢。一般来说，凡是厥冷伴有下痢的，应当不能进食，现在反而能进食，恐怕是“除中”之症。可以给患者吃些索饼（面条），吃完后若发热，说明胃气尚存，病必然会痊愈。但要担心突然出现的热，来得快去得也快（若热很快消失，仍可能是除中）。三天后再诊察，如果热持续存在，预计在第二天的半夜会痊愈。之所以这样，是因为起初发热六天，厥冷反而九天，之后又发热三天，加上之前的六天，也是九天，与厥冷的天数相当，所以预计在第二天半夜痊愈。如果三天后诊察，脉象数，热仍不退，这表明热气有余，必然会发生痈肿化脓。

【按语】“不发热者”的“不”字，应当是“若”字。如果是“不”字，那就已经是“除中”了，怎么能接后面“恐暴热来，出而复去”这样的话呢？

【注释】发热而不厥冷属阳证，厥冷而不发热属阴证。伤寒起初发热六天，厥冷也六天，到第七天仍发热而不厥冷，这是阳气来复，应当会自愈。现在厥冷九天，比发热多三天，这是阴胜过阳，所以出现下痢。凡是厥冷下利的，体内必然有寒，应当不能进食，现在反而能进食，恐怕是阴邪去除了胃中的阳气，形成了“除中”的病症。“恐”，是表示怀疑不确定的用词。所以用索饼（面条）来试探，如果进食后发热，就不是“除中”，胃气尚存，病必然会痊愈；如果进食后虽然突然发热，但担心热是暂时出现又会消失，那仍然可能是“除中”。所以一定要等三天，如果热持续存在不消失，与厥冷的天数相当，才可以预计在第二天半夜痊愈。如果等了三天后，热虽然不退但病也没好，而且脉象仍然数，这表明热气有余，留滞在营卫之中，必然会发生痈肿化脓。

【集注】方有执说：“食”，是喂食的意思。“索”，是平常的意思。就是说用平常吃的饼喂食患者。另一种说法是没有肉的饼叫索饼，意思是不让患者触犯饮食禁忌。“旦日”，就是明天清晨，是阳气生长的时候；“夜半”，是阴气将尽阳气萌生的时候，通过脉象数来观察热象。痈肿化脓，是因为厥阴经主血，血热持续时间长就会壅滞瘀积，壅滞瘀积就会腐败化脓，所以可以推断。

吴人驹说：“除”，是去除的意思；“中”，指的是中气，就是中气被去除，想通过摄取外界食物来自我挽救。

伤寒，脉象迟缓，过了六七天，却反而用黄芩汤清其热。脉象迟缓是有寒，现在用黄芩汤再清除热，腹中应当寒冷，应当不能进食，现在反而能进食，这叫做“除中”，必死无疑。

【按语】在“伤寒脉迟六、七日”之后，应当有“厥而下利”四个字，如果没有这四个字，就不是“除中”的病症。有这四个字，才与下文“反与黄芩汤”的意思相符合。

【注释】伤寒脉象数，过了六七天，出现厥冷并且下利，这是热厥下利，应当用黄芩汤清其热。现在伤寒脉象迟缓，过了六七天，出现厥冷并且下利，这是寒厥下利，应当用理中汤温其寒。却反而用黄芩汤再清除热，腹中应当寒冷，应当不能进食，现在反而能进食，这叫做“除中”，是胃气将要断绝，想通过进食来挽救，但最终对胃气没有补益，所以说必死。

【集注】方有执说：“反”，是说不符合正确的治法。黄芩汤，是寒凉的药物。“彻”，也是清除的意思。“应”，也是应当的意思。反而能进食，是胃气将要断绝，想通过进食来自我挽救。“中”，指的是胃。说“死”，是因为万物没有土（胃气）就不能生长。

程知说：这里是说脉象迟缓是有寒，不应该再用寒凉药物，以免导致“除中”的变症。中气被阴寒革除，那么胃中无根的阳气将要被全部去除，从而求救于食物，所以是死症。

伤寒，先出现厥冷，之后发热，伴有下利的，下利必然会自行停止，若再次出现厥冷，就会再次下利。

【注释】厥逆，属阴；发热，属阳。先出现厥冷，之后发热，下利必然会自行停止，这是阴退阳进。再次出现厥冷就会再次下利，这是阳退阴进。热多厥少，即使病情严重也可能痊愈；厥多热少，即使病情轻微也会加重。由此可知，厥冷和发热，是阴阳进退、生死的关键。

【集注】汪琥说：厥阴，是阴气的尽头，厥阴经阳气很微弱，所以不论阴阳哪种证候、寒热哪种邪气，只要传到厥阴经，没有不出现厥冷的，因为厥冷就是阴阳之气逆乱，从手足开始。现在说“先厥”，就是一开始就出现厥冷，厥冷就下利，之后发热，说明阳气恢复，下利必然会自行停止。

伤寒先出现厥冷，之后发热，下利必然会自行停止。但如果反而出汗，咽喉疼痛，就会发生喉痹。发热但不出汗，下利也必然会自行停止，如果下利不止，必然会出现大便脓血。出现大便脓血的，咽喉不会发生喉痹。

【注释】这是承接上一条详细辨析，以说明症状。先出现厥冷，之后发热，下痢必然会自行停止。厥冷缓解、下利停止，如果热也消退，这是疾病将要痊愈。如果厥冷缓解、下利停止，但热不退，反而出汗，这是厥阴病从阳化热，邪气沿着本经的经脉向上，所以出现咽喉疼痛、喉痹。如果厥冷缓解、发热，但不出汗，下利不止，这是厥阴的邪热因为下利向下逼迫，损伤了脉中的血液，所以必然会出现大便脓血。出现大便脓血的，咽喉不会发生喉痹，这是说热邪向下导致下利，就不会再向上引发咽喉疼痛。由此可知，下利停止，出现喉痹，是说热邪向上引发咽喉疼痛，就不会再向下导致下利。

【集注】喻昌说：先厥冷后发热，下利停止，疾病就快要痊愈了。但反而出汗、咽喉疼痛，这是热邪有余，向上攻冲咽喉导致喉痹。已经发热，即使不出汗，因为阳气已经恢复，所以下利也必然会自行停止，如果下利不止，那么不出汗显然是邪气不能外出，热邪郁积在里，必然会出现大便脓血。出现大便脓血的，咽喉不会发生喉痹，这表明热邪在里就不在表，在下就不在上。

汪琥说：咽喉疼痛，这是热邪损伤了上焦气分。“痹”，是闭塞的意思。咽喉疼痛厉害，喉咙必然会闭塞不通，因为厥阴经环绕喉咙之后，向上进入鼻咽部。不出汗、下利不止、出现大便脓血，这是热邪损伤了下焦血分，热邪向下灌注，就不会影响到上焦，所以说“其喉不痹”。

腹泻时脉象数，伴有轻微发热和出汗，可自行痊愈。若脉象又转为紧，说明病症尚未解除。

【注释】厥阴病导致的腹泻，脉象数，属于热泻。若发热轻微且出汗，表明邪气轻微，病情有好转趋势，腹泻必然会自行停止，所以能自愈。若脉象又呈现紧象，说明表邪仍然强盛，病症未能解除。

【集注】成无己说：腹泻属于阴证，脉数属于阳脉。阴证见到阳脉，患者生机较大，轻微发热且出汗，表明阳气得以通畅，腹泻必定会自行痊愈。各种紧脉主寒，若脉象又紧，说明寒邪仍然强盛，所以说病症未解。

沈明宗说：这几条论述的是手足厥冷并伴有腹泻、便脓血的情况。有时会出现实大、浮数、微弱、沉涩、弦紧、洪长等各种脉象，应当分辨脉象的虚、实、寒、热，以此判断疾病是将要痊愈还是尚未痊愈，这确实是洞察病情的精妙要旨。

腹泻伴有轻微发热和口渴，脉象虚弱，可自行痊愈。

【注释】厥阴病腹泻，若伴有大热且口渴，脉象强盛，是邪热俱盛的表现。现在腹泻伴有轻微发热和口渴，脉象虚弱，说明邪热已经衰退，所以可以自行痊愈。

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